最近有不少讀者私訊問我，說他們聽朋友推薦雙效犀利士效果很好，但又擔心自己身體狀況能不能吃。老實說，這種疑慮是對的。任何藥物都有它的禁忌族群，不是每個人都適合服用。我在藥局這幾年，看過太多人因為不了解禁忌，吃出問題才來後悔。今天就來跟大家好好聊清楚，雙效犀利士的禁忌到底有哪些，哪些人真的不能碰。
雙效犀利士是什麼？先搞懂它的雙重成分
在講禁忌之前，我覺得有必要先讓大家了解雙效犀利士裡面到底有什麼。說穿了，它就是一種複方藥物，把兩種有效成分合在一起：
第一種叫他達拉非（Tadalafil），劑量20mg。這個成分最主要的功能是放鬆血管平滑肌，增加陰莖海綿體的血流量，讓你達到勃起並且維持。
第二種叫達泊西汀（Dapoxetine），劑量60mg。這個成分是屬於選擇性血清素再回收抑制劑，主要作用是延長射精時間，改善早洩問題。
兩種成分加在一起，就成了所謂的「雙效」——同時解決勃起功能障礙（ED）和早洩（PE）這兩個最常見的男性困擾。
聽起來很美好對吧？確實，對於適合使用的人來說，它是一個滿有效的選擇。但我要強調的是，正是因為它含有兩種有效成分，禁忌也比一般單一成分的藥物更多、更需要注意。
我自己在藥局就遇過好幾位客人，買之前完全不知道自己可能不適合吃，幸好先來問了一下我，不然真的可能出事。
第一類禁忌：正在服用硝酸鹽類藥物的人
這是最重要、也最不能忽視的禁忌。為什麼？因為他達拉非和硝酸鹽類藥物同時使用，會產生嚴重的血壓下降效果，可能導致休克甚至致命。
硝酸鹽類藥物通常用在什麼情況？主要是治療心絞痛的藥物，像是硝化甘油（Nitroglycerin）、單硝酸異山梨酯（Isosorbide Mononitrate）、二硝酸異山梨酯（Isosorbide Dinitrate）等等。如果你有心臟方面的問題，平常會含舌下錠或貼心絞痛貼片，那你一定要特別注意。
我有一位超過六十歲的客人，他本身有輕微的心絞痛問題，醫生有開硝化甘油給他備用。他聽朋友說雙效犀利士效果不錯，就自己跑去藥局買來吃。結果吃了一顆之後，隔天突然胸痛，他習慣性地含了一顆硝化甘油，血壓瞬間掉到很低，差點昏倒，被家人緊急送醫。
後來他回來跟我說這件事，我才知道原來他完全不清楚這兩個東西不能一起吃。我當下覺得很自責，但也只能提醒他，以後任何這類藥物都必須先問醫生。
所以如果你正在服用任何硝酸鹽類藥物，不管是在吃藥還是備用，雙效犀利士都不能碰。而且不只是吃的時候不能同時用，連停止服用硝酸鹽後，也需要至少間隔48小時以上才能考慮使用雙效犀利士。
第二類禁忌：心臟病患與嚴重高血壓患者
再來要說的是心臟相關的問題。他達拉非這個成分會對心臟和血管系統產生影響，雖然對於一般健康的人來說影響不大，但心臟有問題的人就要謹慎了。
哪些心臟狀況不適合？包括：
1. 不穩定的心絞痛。如果你最近才剛發作過，胸痛的頻率或嚴重程度在增加的，建議不要使用。
2. 最近六個月內發生過心肌梗塞（心臟病發作）或中風的。這個期間身體還在恢復，心臟功能可能還不穩定。
3. 未受控制的高血壓。如果你的血壓長期超過160/100 mmHg，或者吃藥也降不下來，那就不建議使用。因為他達拉非會讓血管擴張，血壓會再下降一些，但對高血壓患者來說，血壓波動反而可能造成危險。
4. 嚴重的心律不整。心跳不規律、跳太快或太慢的，都可能因為藥物的心血管作用而加重。
我印象很深的是，有位四十出頭的客人，體重偏重，平常也不怎麼運動，但他覺得自己還年輕，不可能心臟有問題。他跑來買雙效犀利士，我隨口問了一句你最近有沒有量血壓，他說沒有。我建議他先量一下，結果一量血壓158/102，他自己也嚇了一跳。
後來我請他先去看醫生，把血壓問題處理好再來考慮。過了兩個月他回來，血壓已經控制在正常範圍，醫生也說可以使用，他才放心地買了一盒。所以說，不是不能用，而是要確保你的身體狀況是ok的。
第三類禁忌：肝腎功能不全者
這個比較少人注意到，但其實很重要。雙效犀利士的成分主要經由肝臟代謝，然後從腎臟排出。如果你的肝臟或腎臟功能不好，藥物在體內的濃度就會異常升高，副作用風險跟著大增。
嚴重肝功能不全：如果你有肝硬化、嚴重肝炎等問題，肝功能指數超過正常值好幾倍的話，不建議使用。因為肝臟沒辦法正常代謝藥物，藥物就會在體內積累，濃度變高，副作用風險上升。
嚴重腎功能不全：如果你是洗腎患者，或者腎絲球過濾率低於30 mL/min的人，也不建議使用。
但如果是輕度到中度的肝腎功能問題，可以在醫生的評估和指導下，從較低的劑量開始嘗試。
有次一位五十歲的客人來買，說他之前做健康檢查發現肝指數偏高，但是覺得還好。我請他先看報告確認具體數值，結果GOT和GPT都是正常上限的三倍多。我跟他說，這種情況下我不建議你冒險。他聽了我的建議，先去治療肝的問題，三個月後指數降回正常範圍，才回來用藥。他後來很感謝我，說如果不是我攔著他，搞不好會出問題。
第四類禁忌：正在服用特定藥物的人
這部分比較複雜，因為藥物交互作用太多了，我只能挑最常見、最重要的幾種來說。
1. α-受體阻斷劑：這種藥通常用來治療攝護腺肥大或高血壓，像是Doxazosin、Tamsulosin之類的。和他達拉非一起用的話，血壓會降得太低，可能造成頭暈、昏倒。
2. 其他治療ED的藥物：千萬不要同時吃雙效犀利士和威而鋼或樂威壯，這樣做不會讓效果疊加，只會讓副作用加倍增加。這我遇過有人天真的以為吃兩顆會更強，結果頭痛到爆炸，還跑去掛急診。
3. CYP3A4抑制劑：像是某些抗黴菌藥物（Ketoconazole、Itraconazole）、某些抗生素（Erythromycin、Clarithromycin）、以及治療HIV的蛋白酶抑制劑。這些藥物會干擾他達拉非在肝臟的代謝，導致藥物濃度過高。
4. 抗凝血劑：如果你在吃Warfarin或其他薄血藥，使用前最好問醫生，因為他達拉非可能影響凝血功能。
所以如果你長期在吃任何慢性病的藥，買之前一定要把藥單拿給我或藥師看，確認沒有衝突再買。
第五類禁忌：有嚴重血液疾病的患者
比較少見，但還是要提醒大家。如果你有以下血液問題，建議不要使用：
鐮刀型紅血球疾病：這是一種遺傳性疾病，紅血球的形狀異常，可能影響血液循環。
多發性骨髓瘤：這是一種血液癌症，會影響血液的正常功能。
白血病：也就是血癌，會造成血液中的異常細胞過多。
這些疾病都可能會增加陰莖異常勃起（Priapism）的風險。什麼是陰莖異常勃起？就是勃起持續超過四小時，而且不是因為性刺激引起的，這是一種需要緊急醫療處理的情況。如果處理不及時，可能對陰莖造成永久性損傷。
我雖然在藥局沒有遇過有這些嚴重血液疾病的客人來買，但有聽過同業說過類似的案例。原則上，有這類病史的人在買任何ED藥物前，都應該先諮詢醫生。
第六類禁忌：不對的年齡與生活型態
最後一類可能比較出乎意料，但也很值得注意。
1. 未成年男性：雙效犀利士不能用於18歲以下的未成年人，因為發育尚未完成，用藥風險不明。
2. 65歲以上的長輩：不是說完全不能用，但劑量要從最低開始。年長者肝腎功能通常較差，對藥物的反應也可能更敏感，副作用發生率較高。
3. 喝酒過量的人：服用雙效犀利士的時候，大量飲酒會增加副作用的風險，像是頭暈、低血壓、心跳加快。不建議吃藥前後喝太多酒，小酌一杯可能還好，但喝到茫就不行了。
4. 剛做完攝護腺手術的人：特別是在六個月內做過攝護腺根除手術的人，使用效果可能受影響，也不建議貿然使用。
我有一位客人六十五歲，他本來想買雙效犀利士用來助興，但我跟他說年紀比較大的話，建議從半顆開始試。他聽了我的建議，試了幾次覺得效果不錯，而且沒有不舒服的反應，才慢慢調整到正常劑量。
使用雙效犀利士前該做的3件事
講了這麼多禁忌，我不是在嚇大家，而是希望每個想用的人都用得安全。總結一下，我建議大家在購買前做好這三件事：
第一：誠實面對自己的身體狀況。不要覺得「應該沒問題」就吃了。有心臟病、高血壓、肝腎問題、或者正在吃任何藥，都要先搞清楚。
第二：諮詢專業藥師或醫生。不要只聽朋友推薦就自己買來吃。我不是要推銷，是真的看過太多人因為不清楚自己的身體狀況而出問題。
第三：從低劑量開始，觀察身體反應。如果你是第一次使用，建議先從半顆開始。雙效犀利士的藥效可以持續超過一天，不需要急著加量。
如果你看完這篇文章，確定自己的身體狀況沒有上述禁忌，那恭喜你，雙效犀利士確實是一個很不錯的選擇。但如果你不確定自己的情況，強烈建議先問專業人員。
