很多人在考慮使用雙效犀利士之前，心中最大的一個疑問就是：「這東西吃久了會不會有依賴性？」說實話，我當藥師這十幾年，最常被問到的問題前三名一定有這個。尤其是那些已經服用一段時間的朋友，總會擔心自己是不是已經「上癮」了，是不是沒有吃就沒辦法正常表現。今天這篇文章，我就要把這個問題講清楚，從藥理機制到臨床案例，帶你徹底搞懂雙效犀利士跟依賴性之間到底有沒有關係。
雙效犀利士的藥理機制跟傳統成癮藥物完全不同
首先我們要搞清楚一個基本觀念：什麼是依賴性？一般來說，藥物依賴分成生理依賴跟心理依賴兩種。生理依賴指的是你停藥後會出現戒斷症狀，身體受不了；心理依賴則是你的大腦告訴你「沒有這個東西你做不到」。雙效犀利士的主要成分是Tadalafil（他達拉非）加上Dapoxetine（達泊西汀），這兩種成分的作用機制跟傳統會產生依賴性的藥物完全是不一樣的路線。
Tadalafil的作用是放鬆血管平滑肌，增加海綿體的血流量，它並不是作用在你的中樞神經系統去產生什麼快感或欣快感。簡單講，它只是在需要的時候幫助血管擴張，讓血液順利過去，而不是去刺激你的大腦獎賞中樞。Dapoxetine則是作用在血清素受體，延緩射精時間，同樣也不是那種會讓你「嗨」或「上癮」的機制。跟那些會產生依賴性的藥物相比，雙效犀利士從一開始就不是走那條路。
我有一位四十出頭的患者，做業務的，長期壓力大，從三年前開始使用雙效犀利士。他每次都按建議劑量服用，從沒有自行加量過。他跟我說，有時候週末放假根本不會想到要吃，因為心情放鬆、沒有工作壓力時他完全不需要。這個案例就很典型，如果是真正有依賴性的藥物，你是不會「忘記吃」的。
心理依賴才是真正需要留意的問題
不過話說回來，雖然雙效犀利士本身沒有生理成癮性，但有一種情況確實會發生，那就是心理上的依賴。這不是藥物的問題，而是人心態的問題。有些朋友可能第一次用雙效犀利士的時候效果很好，從此以後就覺得「沒有吃就不行」，每次親密行為之前都要吃，不然就沒自信。這種情況其實更多的是自信心的問題，而不是藥真的讓你上癮了。
我碰過一個案例，一個三十歲左右的年輕人，他其實本身狀況沒有那麼嚴重，但是因為有一次在重要關頭表現不好，留下陰影。後來他每次約會前都一定要吃雙效犀利士，甚至有一次忘記帶出門，他緊張到直接跑來藥局問有沒有辦法補救。我當下跟他聊了很久，讓他了解他的問題其實是心理陰影造成的，藥物只是輔助。後來他慢慢透過調整心態、跟伴侶溝通，就逐漸減少了使用的頻率，現在已經可以做到大部分時候不用藥也沒問題。
這種情況就很明顯是心理依賴，而不是藥物依賴。藥物本身沒有問題，問題在於你怎麼看待自己的表現。如果你把雙效犀利士當成一個「輔助工具」，需要的時候用，不需要的時候就不用，那完全沒有問題。但如果你把它當成「唯一解方」，沒有它就不敢面對伴侶，那就需要調整心態了。
長期使用會不會有副作用或身體負擔
很多人擔心長期服用會對肝腎造成負擔，這個問題我必須誠實說：任何藥物只要你長期使用，都應該定期評估身體狀況。雙效犀利士的Tadalafil半衰期長達17.5小時，這代表它在體內停留的時間比較久，所以如果你每天服用，確實會讓體內維持一定的藥物濃度。不過根據國外長期的臨床研究顯示，在建議劑量範圍內長期使用（每天5mg的持續服用方案），對多數健康成人來說是安全的。
但我要特別提醒，如果你本身有肝腎功能問題，或者有心臟方面的疾病，那在使用前一定要先諮詢專業醫師。雙效犀利士不適合跟硝酸鹽類藥物一起使用，這點非常重要。另外，如果你發現使用後出現視力模糊、聽力下降、或者持續超過四小時的異常勃起，這些都是需要立即就醫的狀況，不要硬撐。
我長期追蹤的一位患者，五十多歲，有輕微高血壓，但控制得當。他每週使用雙效犀利士一到兩次，已經持續快兩年了。每次回診檢查肝功能、腎功能指數都在正常範圍內。他的心得是只要不過量、不頻繁到每天用，基本上身體都能正常代謝掉。所以我常跟患者說，適度使用、定期檢查，就不需要過度擔心。
正確使用才能避免不必要的心理負擔
要避免對雙效犀利士產生不必要的心理負擔，其實有幾個很具體的方法。第一，不要自行加量。很多人覺得效果不夠就多吃半顆或一顆，這是非常錯誤的觀念。雙效犀利士的建議劑量就是在安全範圍內設計好的，加量不代表效果加倍，反而可能增加副作用的風險。第二，不要每天使用。一般來說，雙效犀利士建議在有需要的時候使用，每週兩到三次就已經很足夠了，不需要每天吃。
第三，搭配健康的生活習慣。說實話，如果你平常都不運動、熬夜、飲食不均衡，然後只靠吃藥來解決問題，那效果一定越來越差。我有個患者原本也是這樣，後來我建議他開始慢跑、調整作息，三個月後他跟我說現在有時候不吃藥也OK了。你看，很多時候問題根本不在藥物身上，而是整體的身體狀況。第四，跟伴侶坦誠溝通。很多男性不敢跟另一半討論這個話題，自己偷偷吃藥，結果心理壓力更大。開放一點跟伴侶聊聊，你會發現其實對方完全理解，反而讓你更放鬆。
哪些人不建議長期使用雙效犀利士
雖然雙效犀利士對大多數人來說安全性高，但還是有幾類人不建議長期使用。如果你正在服用任何形式的硝酸鹽藥物（例如舌下含片、心絞痛藥物），那絕對不能同時使用雙效犀利士，因為會引起血壓急遽下降。有心臟衰竭、不穩定心絞痛、或近期有中風病史的人，也建議先讓心臟科醫師評估再考慮。
另外，有重度肝腎功能障礙的患者也要特別小心。還有就是對Tadalafil或Dapoxetine任何成分過敏的人，當然也不能用。如果你本身有癲癇病史，或者正在服用MAOI類抗憂鬱藥物，也需要跟醫師討論後再決定是否適合。最後我要強調，未滿十八歲的人、女性、以及正在哺乳或懷孕的女性，都不適合使用雙效犀利士。
藥師總結：雙效犀利士不具成癮性，但要有正確心態
總結來說，從藥理學的角度，雙效犀利士的成分Tadalafil和Dapoxetine都不會產生生理依賴性，它不像某些鎮靜安眠藥或止痛藥那樣會讓你的大腦產生強烈的渴求。你完全不用擔心吃了雙效犀利士之後就會變成「不吃不行」的狀況。
但是，心理依賴是確實存在的，而這個問題的根源不是藥物，而是使用者對自己表現的不自信。如果你能把雙效犀利士當成一個幫你恢復信心的輔助工具，在需要的時候使用，不需要的時候就不用，那你完全不用擔心依賴性的問題。更重要的是，搭配良好的生活習慣、跟伴侶的坦誠溝通，才能讓你在不使用藥物的時候也一樣表現自然。
有在使用雙效犀利士的朋友，只要依照建議劑量、不要過度頻繁使用、定期做健康檢查，基本上長期使用是沒有問題的。如果真的還是不放心，建議直接諮詢藥師或醫師，讓專業人員根據你的身體狀況給出最適合的建議。
